Obvezni zdravstveni prispevek

Z 31. decembrom 2023 je bilo ukinjeno prostovoljno dopolnilno zdravstveno zavarovanje. S 1. januarjem 2024 je bil uveden obvezni zdravstveni prispevek (OZP).

Vse zdravstvene storitve, ki so bile opravljene oziroma so se pričele izvajati do vključno 31. 12. 2023 (npr. hospitalizacije) ter vsa zdravila in medicinski pripomočki, izdani do vključno 31. 12. 2023, se zagotavljajo v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja v določenem odstotnem deležu (npr. specialistično-ambulantne storitve v zvezi z boleznimi 80 %, zdravila z vmesne liste 10 %). Zdravstvene storitve, ki se začnejo izvajati od vključno 1. 1. 2024 oziroma zdravila in medicinski pripomočki, izdani od vključno 1. 1. 2024, se zagotovijo v celoti (100 %) v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja. Primeroma navajamo, da po novem od 1. 1. 2024 dalje sprejem v bolnišnico in bolnišnično zdravljenje v celoti krije obvezno zdravstveno zavarovanje (ZZZS), bolnišnica pa v zvezi s tem izda 1 račun za ZZZS. Bolnišnično zdravljenje, ki se je začelo pred 1. 1. 2024 in se bo zaključilo po 1. 1. 2024, pa je plačano skladno z veljavnimi predpisi (26. člen ZZVZZ-T) na dan pričetka zdravljenja, kar pomeni, da je plačano v določenem odstotnem deležu s strani obveznega zdravstvenega zavarovanja (ZZZS) in deloma s strani prostovoljnega dopolnilnega zavarovanja (Generali Zavarovalnica, Triglav Zdravstvena zavarovalnica, Vzajemna zdravstvena zavarovalnica), bolnišnica pa v zvezi s tem izda 2 računa: 1 račun za ZZZS in 1 račun za zasebno zavarovalnico, pri kateri ima zavarovana oseba urejeno zavarovanje. Zavarovane osebe z urejenim obveznim oziroma dopolnilnim zdravstvenim zavarovanjem torej zaradi sprememb tudi po 1. 1. 2024 niso deležne nobenih plačil ali doplačil.

Zavarovalne police, ki so jih zavarovanci sklenili pri eni od zavarovalnic, ki izvajajo dopolnilno zdravstveno zavarovanje, so avtomatsko prenehale veljati 31. 12. 2023. Zavarovancem v zvezi s prekinitvijo polic  ni potrebno storiti ničesar. Zadnja premija dopolnilnega zavarovanja, ki jo je potrebno plačati, je premija za december 2023. Zavarovane osebe opozarjamo, da ne nasedajo različnim zavajajočim ponudbam, da je potrebno v izogib plačilom ali doplačilom po 1. 1. 2024 skleniti dodatna zdravstvena zavarovanja, saj bo obvezno zdravstveno zavarovanje po 1. 1. 2024 v celoti (100%) krilo košarico pravic v enakem obsegu, kot jo je do 1. 1. 2024 obvezno in dopolnilno zdravstveno zavarovanje.

Prvi mesec, za katerega je potrebno plačati obvezni zdravstveni prispevek, je januar 2024, prvo plačilo pa se zato praviloma izvede februarja 2024.

Za obdobje od vključno meseca januarja 2024 do vključno februarja 2025 znaša obvezni zdravstveni prispevek 35 EUR mesečno. Obvezni zdravstveni prispevek se uskladi enkrat letno, in sicer 1. marca z rastjo povprečne bruto plače v Republiki Sloveniji v preteklem letu po podatkih Statističnega urada Republike Slovenije. Višino obveznega zdravstvenega prispevka določi minister, pristojen za zdravje, najkasneje v februarju, in njegovo višino objavi v Uradnem listu RS. Prva uskladitev obveznega zdravstvenega prispevka bo za marec 2025, na podlagi rasti povprečne plače v letu 2024.

Obveznega zdravstvenega prispevka ni mogoče odpisati, odložiti ali plačati po obrokih. Zavarovane osebe so zavezane plačati prispevek, kot je določeno v zakonu, pri čemer prenos obveznosti plačila obveznega zdravstvenega prispevka na drugo fizično ali pravno osebo ni mogoč.

Za plačilo obveznega zdravstvenega prispevka so zavezani:

1) Zavarovane osebe (v oklepaju so navedene zavarovalne podlage posamezne kategorije):

• osebe v delovnem razmerju v Republiki Sloveniji (001, 013, 016, 029, 034, 084, 085);
• invalidne osebe zunaj delovnega razmerja na poklicni rehabilitaciji (086);
• osebe v delovnem razmerju v tujini, ki opravljajo delo na območju Republike Slovenije (114),
• osebe, ki so sočasno zaposlene v drugi državi članici EU do polnega delovnega časa (115);
• zaposleni pri mednarodnih organizacijah, ustanovah, konzularnih in diplomatskih predstavništvih s sedežem v Republiki Sloveniji (008, 020);
• osebe s stalnim prebivališčem v Republiki Sloveniji, zaposlene pri tujem delodajalcu, ki niso zavarovane pri tujem nosilcu zavarovanja (021);
• samostojni podjetniki (005);
• osebe, ki opravljajo samostojno poklicno dejavnost (019);
• samozaposleni v drugi državi članici EU (119);
• vrhunski športniki in vrhunski šahisti (027);
• družbeniki družb v RS, ki so poslovodne osebe (040);
• družbeniki družb v drugi državi članici EU, ki so poslovodne osebe (120);
• samostojni zavezanci - kmetje (051, 052, 053, 054, 064, 065);
• brezposelne osebe - prejemniki denarnega nadomestila pri Zavodu RS za zaposlovanje (028);
• upokojenci (060);
• prejemniki družinske pokojnine - vdove, vdovci in starši (063);
• prejemniki poklicne pokojnine (117);
• upravičenci do nadomestila v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja po prenehanju delovnega razmerja (012);
• upravičenci do starševskega nadomestila po prenehanju delovnega razmerja (110);
• uživalci začasnih invalidskih nadomestil v času brezposelnosti (031);
• prejemniki starševskega nadomestila brez pravice do starševskega dopusta (071);
• upravičenci do delnega plačila za izgubljeni dohodek (074);
• družinski člani - zakonci (075, 077, 079);
• družinski člani – starši (077);
• osebe s stalnim prebivališčem v Republiki Sloveniji, zavarovane pri tujem nosilcu zdravstvenega zavarovanja (042);
• tujci, ki se izobražujejo ali izpopolnjujejo v RS (043);
• osebe s stalnim prebivalščem v RS, ki si same plačujejo prispevek za obvezno zdravstveno zavarovanje (048);
• osebe s stalnim prebivališčem v RS, ki prejemajo pokojnino od tujega nosilca pokojninskega zavarovanja, če z mednarodno pogodbo ni drugače določeno (062);
• družinski člani - zakonci osebe, zavarovane pri tujem nosilcu zdravstvenega zavarovanja, ki imajo stalno prebivališče v RS in niso zavarovani kot družinski člani te osebe pri tujem nosilcu zdravstvenega zavarovanja (078);
• oskrbovalec družinskega člana (093).

2) Republika Slovenija (proračun RS) za naslednje kategorije (v oklepaju je navedena zavarovalna podlaga):

• vojni upravičenci (vojni invalidi, vojni veterani in žrtve vojnega nasilja) - ne glede na to, po kateri zavarovalni podlagi so sicer zavarovani;
• osebe, ki jim je priznana pravica do plačila obveznega zdravstvenega prispevka na podlagi 39. člena Zakona o interventnih ukrepih na področju zdravstva, dela in sociale ter z zdravstvom povezanih vsebin (ZIUZDS);
• prejemniki trajne denarne socialne pomoči (045);
• begunci (032);
• osebe na obveznem psihiatričnem zdravljenju (035);
• prejemniki nadomestila po zakonu o socialnem vključevanju invalidov (044);
• uživalci priznavalnin po predpisih o udeležencih vojn (046);
• obsojenci (056), priporniki (057) in mladoletniki v prevzgojnem domu (058);
• starši, ki so upravičenci do plačila prispevkov, ko eden od staršev zapusti trg dela zaradi nege in varstva štirih ali več otrok (074);
• poklicni rejniki (118).

Glavni delodajalec oziroma izplačevalec, pri katerem prejema zavarovanec edini oziroma pretežni del dohodka iz delovnega razmerja, prvič obračuna obvezni zdravstveni prispevek pri izplačilu plač, nadomestil oziroma prejemka. Izplačevalec prejemka poroča o odtegljaju na FURS z elektronskim obrazcem REK-O (delodajalec) oziroma REK 1b (izplačevalec pravic iz javnih sredstev).

Odtegljaj obveznega zdravstvenega prispevka od prejemka zavarovanca izvede izplačevalec prejemka, in sicer:

• delodajalec od plač in nadomestil,
• Zavod za pokojninsko in invalidsko zavarovanje od pokojnin,
• Zavod RS za zaposlovanje od denarnih nadomestil za brezposelnost, kateri so bili pred začetkom uveljavljanja te pravice zavarovani kot osebe v delovnem razmerju,
• center za socialno delo od starševskih nadomestil za osebe, ki so vključene v delovno razmerje, in za upravičence do starševskih nadomestil po prenehanju delovnega razmerja,
• Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije od nadomestil plač, ki jih izplačuje upravičencem do nadomestil po prenehanju delovnega razmerja ali delavcem v skladu z desetim odstavkom 137. člena Zakona o delovnih razmerjih,
• Kapitalska družba za prejemnike poklicnih pokojnin, ki niso zavarovani iz drugega naslova,
• Javni štipendijski, razvojni, invalidski in preživninski sklad Republike Slovenije od prejemkov delavcem, upravičencem v primeru insolventnosti delodajalca ali izbrisa delodajalca iz sodnega registra.

Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije posreduje univerzalni plačilni nalog (UPN) naslednjim kategorijam zavarovanih oseb tako, da poveča znesek običajnega prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje še z obveznim zdravstvenim prispevkom. Gre za naslednje skupine zavarovanih oseb:

• osebe s stalnim prebivališčem v RS, zavarovane pri tujem nosilcu zdravstvenega zavarovanja, ki med bivanjem v RS ne morejo uporabljati pravic iz tega naslova (042) - tu so mišljene osebe, ki imajo zdravstveno zavarovanje v tretjih državah (izven držav, za katere veljajo predpisi EU oziroma izven držav, s katerimi ima RS sklenjene bilateralne sporazume, ki urejajo zdravstveno zavarovanje);

• tujce, ki se izobražujejo ali izpopolnjujejo v RS (043);

• osebe s stalnim prebivališčem v RS, ki si same plačujejo prispevek za obvezno zdravstveno zavarovanje (048);

• osebe s stalnim prebivališčem v RS, ki prejemajo pokojnino od tujega nosilca pokojninskega zavarovanja, če z mednarodno pogodbo ni drugače določeno (062);

• družinski člani – zakonci, osebe, zavarovane pri tujem nosilcu zdravstvenega zavarovanja, ki imajo stalno prebivališče v RS in niso zavarovani kot družinski člani te osebe pri tujem nosilcu zdravstvenega zavarovanja (078).

Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije posreduje univerzalni plačilni nalog (UPN) samo v višini obveznega zdravstvenega prispevka kategorijam zavarovanih oseb, ki ne plačujejo prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje. Gre za:

• družinske člane - zakonce (077),
• družinske člane - zakonce, ki bivajo v tujini z nosilcem zavarovanja, poslanim na delo v tujino (075),
• družinske člane - zakonce, zavarovane po nosilcih zavarovanja, ki so slovenski upokojenci s stalnim prebivališčem v državi z bilateralnim sporazumom (079),
• družinske člane – starše (077).

Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije posreduje univerzalni plačilni nalog (UPN) samo v višini obveznega zdravstvenega prispevka zavarovancem, ki so imeli pri glavnem oziroma edinem delodajalcu oz. izplačevalcu prenizki prejemek za odtegnitev obveznega zdravstvenega prispevka. Gre za podatke, ki jih Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije posredujeta ZPIZ in FURS, in sicer za:

• zavarovance, pri katerih je ZPIZ glavni izplačevalec,     

• zavarovance, za katere je zavezanec za odtegnitev in plačilo OZP na FURS posredoval podatek o nezmožnosti obračuna OZP na obrazcu REK-neOZP. 

Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije je zavarovane osebe, katerim je posredoval univerzalni plačilni nalog (UPN), v mesecu januarju 2024, pisno obvestil o vseh spremembah glede plačevanja prispevkov. Prispevek je možno plačati tudi:

1.  z elektronskim računom  (uredite v svoji spletni banki),

2.  s SEPA direktno obremenitvijo (obrazec se nahaja na spletni strani ZZZS).

Zavarovanim osebam predlagamo plačilo z e-računom. Račun v e-obliki prejmejo zavarovane osebe neposredno v spletno banko, kjer ga poravnajo enostavno, brez dodatnega dela (prepisovanja računa za plačilo, sklicev, namena plačila). V primeru, da ne izberejo nobenega od zgoraj navedenih načinov plačevanja, bodo s strani Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije po pošti prejeli predizpolnjen univerzalni plačilni nalog (UPN).

Finančna uprava Republike Slovenije bremeni za obvezni zdravstveni prispevek naslednje samostojne zavezance:

• samostojni podjetniki (005);
• osebe, ki opravljajo samostojno poklicno dejavnost (019);
• samozaposleni v drugi državi članici EU (119);
• osebe v delovnem razmerju v tujini, ki opravljajo delo na območju Republike Slovenije (114),
• osebe, ki so sočasno zaposlene v drugi državi članici EU do polnega delovnega časa (115);
• zaposleni pri mednarodnih organizacijah, ustanovah, konzularnih in diplomatskih predstavništvih s sedežem v Republiki Sloveniji (008, 020);
• osebe s stalnim prebivališčem v Republiki Sloveniji, zaposlene pri tujem delodajalcu, ki niso zavarovane pri tujem nosilcu zavarovanja (021);
• vrhunski športniki in vrhunski šahisti (027);
• družbeniki družb v Republiki Sloveniji, ki so poslovodne osebe (040);
• družbeniki družb v drugi državi članici EU, ki so poslovodne osebe (120) in
• samostojni zavezanci - kmetje (051, 052, 053, 054, 064, 065),

tudi v času, ko del meseca ali celotni mesec prejemajo nadomestilo ali drug dohodek iz naslova obveznih socialnih zavarovanj.

Samostojnim zavezancem in po njih zavarovanim družinskim članom - zakoncem ali staršem se v primeru dolga iz naslova prispevkov zadržijo pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Do uvedbe obveznega zdravstvenega prispevka družinski člani (zakonci ali starši) niso bili samostojni zavezanci za plačilo prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje in če imajo ti dolg, ki jim je nastal kadarkoli v preteklosti iz drugih zavarovanj (ob upoštevanju zastaralnega roka), se pretekli dolg šteje v skupni dolg. 

Tudi obvezni zdravstveni prispevek se všteva v skupni dolg, in ko ta preseže z zakonom določen limit, pride do zadržanja pravic.  Več o tem.

Ministrstvo za delo, družino, socialne zadeve in enake možnosti (MDDSZ) je pripravilo naslednje informacije: 

Novi Zakon o interventnih ukrepih na področju zdravstva, dela in sociale ter z zdravstvom povezanih vsebin (ZIUZDS) v 39. členu določa, da imajo pravico do plačila obveznega zdravstvenega prispevka (OZP) materialno ogrožene osebe:

• ­    upravičenci do denarne socialne pomoči (DSP),
• ­    upravičenci do varstvenega dodatka (VD),
• ­    osebe, ki izpolnjujejo pogoje za pridobitev DSP, pri čemer se krivdni razlogi ne upoštevajo,
• ­    partnerji zgoraj navedenih oseb;

če imajo stalno prebivališče v Republiki Sloveniji in niso zavarovanci iz drugega naslova, določenega z zakonom, ki ureja zdravstveno zavarovanje.

Podobno, kot je doslej veljalo za dopolnilno zdravstveno zavarovanje, se OZP ne plača:

• ­    za otroke, ki so zdravstveno zavarovani kot družinski člani, in niso sami zavarovanci,
• ­    za otroke, pastorke, vnuke in druge otroke brez staršev, ki so prejemniki družinske pokojnine (so zavarovanci iz 10. točke prvega odstavka 15. člena ZZVZZ), in
• ­    za otroke do 18. leta starosti, ki se šolajo in niso zavarovani kot družinski člani, ker njihovi starši ne skrbijo zanje oziroma ker starši ne izpolnjujejo pogojev za vključitev v obvezno zavarovanje (so zavarovanci iz 24. točke prvega odstavka 15. člena ZZVZZ).

Pravica do plačila OZP, priznana z odločbo centra za socialno delo, se bo izvedla na dva načina:

• ­upravičenci, ki imajo dohodke (npr. pokojnina, nadomestilo, plača) bodo OZP plačali iz teh dohodkov, saj bodo zanje OZP morali odvesti izplačevalci dohodkov (npr. ZPIZ, ZRSZ, delodajalec). Zaradi navedenega bodo te osebe upravičene do višje DSP oz. VD (saj bo njihov neto dohodek, ki se upošteva pri izračunu DSP oz. VD, nižji za znesek plačanega OZP);
• ­upravičencem, ki so brez dohodkov, od katerih bi se lahko obračunal oziroma odvedel OZP, bo ta prispevek plačala Republika Slovenija. 

Navedeno primeroma pomeni:
1.    Zaposlenemu bo delodajalec pri obračunu plače odvedel OZP skupaj z drugimi obveznimi prispevki. 
2.    Upokojencu bo OZP odvedel ZPIZ.
3.    Prejemniku nadomestila za brezposelnost bo ZRSZ odvedel OZP skupaj z drugimi obveznimi prispevki. 
4.    Odrasli osebi brez dohodkov (npr. brezposelni osebi ali invalidu) bo OZP plačala Republika Slovenija.

Zaradi navedenega bo oseba iz 1., 2. in 3. točke upravičena do višje DSP oz. VD (saj bo njen neto dohodek, ki se upošteva pri izračunu nižji za plačani OZP), osebi iz 4. točke pa plača OZP Republika Slovenija.

Ko se v družini obema partnerjema OZP odvede od njunih dohodkov, bo družina upravičena do DSP oz. VD v višji višini (za znesek dveh OZP). Če je eden od partnerjev brez dohodkov, bo družina upravičena do DSP oz. VD v višji višini (za znesek enega OZP), hkrati pa bo partnerju brez dohodkov OZP plačala Republika Slovenija. Kot navedeno zgoraj, se OZP za otroke ne plačuje.

Upravičencem do DSP oz. VD, zaradi uvedbe novega OZP ni treba storiti ničesar (npr. na ZPIZ ni treba pošiljati odločb o denarni socialni pomoči oz. varstvenem dodatku, ni treba samo zato vlagati novih vlog na centru za socialno delo...). 

Osebe, ki imajo na 1. 1. 2024 priznano pravico do:
-    DSP ali
-    VD ali
-    plačila prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje ali
-    kritja razlike do polne vrednosti zdravstvenih storitev,
bodo na podlagi zakona (avtomatično) upravičene tudi do OZP brez posebne odločbe.

Zaradi plačanega OZP bo nižji dohodek pri ugotavljanju upravičenosti do DSP oz. VD lahko v celoti upoštevan šele:
-    od 1. 5. 2024, če je bil OZP plačan v mesecu za ta mesec (upokojenci) oz. 
-    od 1. 6. 2024, če je bil OZP plačan za pretekli mesec (zaposleni, prejemniki nadomestila za brezposelnost...). 

Upravičenci do DSP oz. VD, ki sami plačajo OZP, bi bili lahko zato v prehodnem obdobju v slabšem materialnem položaju kot upravičenci, ki so brez dohodkov, in jim OZP zato plača Republika Slovenija. Da bi se navedeno preprečilo, se bo upravičencem do DSP oz. VD, ki sami plačajo OZP, priznalo povračilo v višini 35 EUR za vsak mesec, ko si OZP plačajo sami, dokler zaradi plačila znižanega dohodka ne bo mogoče upoštevati pri ugotavljanju upravičenosti do DSP oz. VD v celoti. Za upravičence, ki so plačali OZP v mesecu za tekoči mesec (upokojenci) je to prehodno obdobje od 1. 1. 2024 do 30. 4. 2024, za upravičence, ki so plačali OZP prispevek v mesecu za pretekli mesec (npr. zaposleni) pa od 1. 2. 2024 do 31. 5. 2024.

Povračilo bo MDDSZEM izplačalo v enkratnem znesku, brez predhodne izdaje posebne odločbe, najpozneje do 31. 7. 2024.

Upokojenci, ki že imajo z odločbo priznano pravico do DSP oz. VD tudi za čas po 1. 5. 2024, lahko v mesecu aprilu 2024 na center za socialno delo javijo spremembo – npr. novi znesek pokojnine. Ostali upravičenci do DSP oz. VD (npr. zaposleni ali prejemniki nadomestila za brezposelnost) lahko spremembe dohodkov javijo v mesecu maju 2024. Center za socialno delo bo v tem primeru izdal novo odločbo, vendar pa je lahko DSP oz. VD nižji kot na prejšnji odločbi zaradi drugih okoliščin (npr. uskladitev pokojnine).

Vojni invalidi, vojni veterani in žrtve vojnega nasilja (v nadaljevanju: vojni upravičenci) so na podlagi odločbe upravne enote upravičeni do kritja obveznega zdravstvenega prispevka iz proračuna, če so pridobili do 31.12.2023 pravico do kritja dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja oziroma če so od 1.1.2024 dalje pridobili pravico do kritja obveznega zdravstvenega prispevka. Ministrstvo za obrambo Republike Slovenije posreduje podatke o vojnih upravičencih, ki imajo pravico do kritja obveznega zdravstvenega prispevka iz proračuna Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije.

Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije te podatke posreduje Zavodu za pokojninsko in invalidsko zavarovanje Slovenije, Zavodu RS za zaposlovanje, ministrstvu, pristojnemu za družino, socialne zadeve in varstvo invalidov, ministrstvu, pristojnemu za dolgotrajno oskrbo, Finančni upravi Republike Slovenije, Javnemu štipendijskemu, razvojnemu, invalidskemu in preživninskemu skladu Republike Slovenije, Upravi za izvrševanje kazenskih sankcij in Kapitalski družbi pokojninskega in invalidskega zavarovanja d.d.,

Delavec bo svojega delodajalca  obvestil s predložitvijo potrdila Upravne enote, ki ga bo delavec prejel na svoj naslov oziroma potrdila, ki ga bo dobil hkrati z odločbo Upravne enote o priznanju pravice do kritja obveznega zdravstvenega prispevka.

Tuje zavarovane osebe ne plačujejo obveznega zdravstvenega prispevka, saj niso vključene v obvezno zdravstveno zavarovanje v Republiki Sloveniji.

Te osebe nimajo obveznosti za plačilo obveznega zdravstvenega prispevka, ne glede na to, ali uveljavljajo storitve s slovensko kartico zdravstvenega zavarovanja (npr. dnevni migranti iz Slovenije, zaposleni v sosednji članici EU), evropsko kartico, s certifikatom, ki nadomešča evropsko kartico, ali s potrdilom, ki je bilo izdano na podlagi bilateralnega sporazuma.

Stroške za zdravstvene storitve, zdravila in medicinske pripomočke v celotni pogodbeni vrednosti Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije vključi v obračun dejanskih stroškov s tujimi nosilci zavarovanj.

1. UKINITEV DOPOLNILNEGA ZDRAVSTVENEGA ZAVAROVANJA IN UVEDBA OBVEZNEGA ZDRAVSTVENEGA PRISPEVKA

1.1. Dopolnilno zdravstveno zavarovanje po 1. 1. 2024

Vprašanje: Zanima me, kako je od 1. 1. 2024 dalje urejeno dodatno oziroma dopolnilno zdravstveno zavarovanje?

Odgovor: Dopolnilno zdravstveno zavarovanje je bilo z 31. 12. 2023 ukinjeno in z januarjem 2024 je bil uveden nov obvezni zdravstveni prispevek (OZP), ki skupaj z dosedanjimi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje zagotavlja 100-odstotno financiranje pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.

1.2. Ne želim imeti obveznega zdravstvenega zavarovanja in plačevati obveznega zdravstvenega prispevka 

Vprašanje: Kako je v primeru, če nočeš imeti obveznega zdravstvenega zavarovanja in plačevati obveznega zdravstvenega prispevka?

Odgovor: Obvezno zdravstveno zavarovanje je v Republiki Sloveniji zakonska obveznost. Če izpolnjujete zakonsko določene pogoje za vključitev v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja in v tem sistemu niste vključeni, vas bo ZZZS vključil po uradni dolžnosti. Ker je obvezni zdravstveni prispevek (OZP) eden izmed obveznih socialnih prispevkov, nimate možnosti izbire, ali ga boste plačevali ali ne.

1.3 Plačevanje obveznega zdravstvenega prispevka za družinske člane

Vprašanje: Kako je z obveznostjo plačevanja obveznega zdravstvenega prispevka, če je partner, brez prihodkov in ni prijavljen na zavodu za zaposlovanje, ne prejema nadomestila in je zato zavarovan po meni kot družinski član - zakonec? Ali je treba obvezni zdravstveni prispevek plačevati tudi za mladoletnega sina?

Odgovor: Obvezni zdravstveni prispevek (OZP) morajo od 1. 1. 2024 dalje plačevati tudi osebe, ki so v obvezno zdravstveno zavarovanje vključene kot družinski člani - zakonci (že sedaj so navadno te osebe imele za kritje razlike do polne zdravstvene storitve sklenjeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje pri zavarovalnici, ponudnici te vrste zavarovanja).
Za plačilo obveznega zdravstvenega zavarovanja jim ZZZS mesečno posreduje univerzalne plačilne naloge (UPN). Družinski člani - otroci so oproščeni plačila obveznega zdravstvenega prispevka.

1.4. Splošno o obveznem zdravstvenem prispevku

Vprašanje: Kako se plačuje obvezni zdravstveni prispevek? Na kakšen način je urejeno odtegovanje obveznega zdravstvenega prispevka?

Odgovor: Informacije o obveznem zdravstvenem prispevku najdete na spletni strani ZZZS.

2. VIŠINA IN USKLAJEVANJE OBVEZNEGA ZDRAVSTVENEGA PRISPEVKA

2.1. Višina obveznega zdravstvenega prispevka do vključno februarja 2025

Vprašanje: Do kdaj bo znesek obveznega zdravstvenega prispevka 35 evrov mesečno?

Odgovor: Za obdobje od 1. 1. 2024 do vključno 28. 2. 2025 je z zakonom določen znesek 35 evrov mesečno.

2.2. Usklajevanje obveznega zdravstvenega prispevka z marcem 2025

Vprašanje: Kdaj se bo uskladila višina obveznega zdravstvenega prispevka?

Odgovor: Prva uskladitev obveznega zdravstvenega prispevka bo izvedena 1. 3. 2025, z rastjo povprečne bruto plače v Republiki Sloveniji v preteklem letu (po podatkih Statističnega Urada RS).
Novi znesek obveznega zdravstvenega prispevka bo upoštevan pri obračunu za mesec marec 2025.

3. NAČIN PLAČEVANJA OBVEZNEGA ZDRAVSTVENEGA PRISPEVKA – SKUPINE ZAVAROVANIH OSEB

3.1. Brezposelne osebe

Vprašanje: Kako je z odtegljajem obveznega zdravstvenega prispevka v primeru, če si brezposelna oseba?

Odgovor: Odgovor je odvisen od tega, kako je brezposelna oseba vključena v obvezno zdravstveno zavarovanje:

-  če je kot prejemnik denarnega nadomestila za brezposelnost, bo obvezni zdravstveni prispevek (v nadaljevanju: OZP) odtegnil Zavod Republike Slovenije za zaposlovanje,

-  če je zgolj iskalec zaposlitve in ne prejema denarnega nadomestila za brezposelnost, v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja pa je vključen kot samoplačnik oziroma      kot družinski član-zakonec, bo OZP plačal sam na podlagi poslanega univerzalnega plačilnega naloga (UPN), s strani ZZZS,

-  če mu je bila s strani centra za socialno delo z odločbo priznana pravica do plačila OZP, bo OZP zanj poravnan iz državnega proračuna.

3.2. Kmetje

Vprašanje: 
Zavarovan sem iz naslova kmetijske dejavnosti. Kako je z obveznim zdravstvenim prispevkom?  Ali bom posebej prejel položnico s strani FURS še za obvezni zdravstveni prispevek, ali pa bo znesek tega prispevka vključen med ostale zdravstvene prispevke? Ali pa bom morda  prejel posebno položnico s strani ZZZS?

Odgovor: Vprašanje se nanaša na izvedbo plačevanja obveznega zdravstvenega prispevka (OZP) za kmete, za katere prispevke pobira FURS. Podrobnejše informacije o vključitvi OZP na obračun prispevkov za socialno varnost za kmeta (OPSVK) ima  FURS na svojih spletnih straneh.

3.3. Samoplačniki

Vprašanje: Koliko bom plačeval kot samoplačnik - zavarovan z zavarovalno podlago 048?

Odgovor: Trenutno znaša mesečni prispevek 35 EUR, 1. 3. 2025 pa bo izvedena prva uskladitev obveznega zdravstvenega prispevka, na podlagi zakona.

Vprašanje: Sem samoplačnik prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje, ki ga mesečno plačujem preko trajnika. Ali moram za plačilo obveznega zdravstvenega prispevka podpisati novo soglasje za direktno bremenitev svojega osebnega računa?

Odgovor: Plačilo preko trajnikov bo tudi v prihodnje potekalo, kot poteka sedaj, zato novo podpisovanje trajnika ni potrebno.

3.4. Družinski član – zakonec

Vprašanje: Sem brezposelna oseba in obvezno zdravstveno zavarovana kot družinski član po zakoncu oziroma partnerju?  Kako poteka plačevanje obveznega zdravstvenega prispevka zame? Si moram na ZZZS glede obveznega zdravstvenega prispevka kaj posebej urejati?

Odgovor: Če ste v obvezno zdravstveno zavarovanje vključeni kot družinski član-zakonec, vam oz. zakoncu (zunajzakonskemu partnerju) zaradi uvedbe obveznega zdravstvenega prispevka (OZP) ni treba nič dodatno urejati.
Ker je OZP eden izmed obveznih socialnih prispevkov, ste k plačilu zakonsko zavezani.
V ta namen vam bo ZZZS mesečno posredoval univerzalni plačilni nalog (UPN). OZP se tako kot vsi ostali prispevki plačuje za preteklo obdobje. 

Vprašanje: Zakaj moram plačevati obvezni zdravstveni prispevek, če sem zavarovan kot družinski član in do zdaj nisem imel sklenjenega dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja?

Odgovor: Ker je obvezni zdravstveni prispevek (OZP) eden izmed zakonsko določenih obveznih socialnih prispevkov, nimate možnosti izbire, ali ga boste plačevali ali ne.
Za plačilo OZP boste zavezani sami. V ta namen vam bo ZZZS mesečno posredoval univerzalni plačilni nalog (UPN).

3.5. Delavci

Vprašanje: Ali se obvezni zdravstveni prispevek plačuje od plače? Od katerega dela plače?

Odgovor: Obvezni zdravstveni prispevek (OZP) so dolžni od dohodka zavarovane osebe odtegniti izplačevalci dohodkov (npr. delodajalec za zaposlene, ZPIZ za upokojence). Odtegljaj tega prispevka je za delavce izveden na način, kot se izvajajo odtegljaji za druge prispevke, ki bremenijo zavarovanca, to je od bruto I.

Vprašanje: Delavec zamenja zaposlitev sredi meseca in zato dobi plačo pri dveh delodajalcih hkrati. Ali se obvezni zdravstveni prispevek plača sorazmerno? Če se plača v celoti, kateri od delodajalcev ga je dolžan poravnati?

Odgovor: Obvezni zdravstveni prispevek (OZP) se nikoli ne deli, je fiksni nominalni mesečni znesek.
OZP poravna delodajalec, ki je po Zakonu o dohodnini glavni delodajalec,  to je tisti, pri katerem delavec dosega pretežni del dohodka.

Vprašanje: Delavec je na starševskem ali materinskem dopustu. Ali v tem primeru obvezni zdravstveni prispevek plača center za socialno delo?

Odgovor: Če je delavec cel mesec prejemnik starševskega nadomestila, poravna obvezni zdravstveni prispevek (OZP) center za socialno delo kot edini oziroma glavni delodajalec.
Če je delavec del meseca prejemnik starševskega nadomestila del meseca pa prejemnik plače oz. nadomestila, ki ga obračuna in izplača delodajalec, poravna OZP bodisi Center za socialno delo bodisi delodajalec, odvisno kateri je glavni delodajalec po Zakonu o dohodnini.

Vprašanje: Delavec je zaposlen za 4 ure pri enem in 4 ure pri drugem delodajalcu. Ali se prispevek plača sorazmerno oz. če se plača v celoti ,kateri od delodajalcev ga je dolžan poravnati?

Odgovor: Obvezni zdravstveni prispevek (OZP) se nikoli ne deli, je fiksni nominalni znesek, ki se obračuna le pri enem delodajalcu. OZP poravna delodajalec, ki je po zakonu o dohodnini glavni delodajalec - to je tisti, pri katerem delavec dosega pretežni del dohodka.

Vprašanje: Delavka uveljavlja pravico do starševskega varstva in dela s krajšim delovnim časom, kako je s plačilom obveznega zdravstvenega prispevka v tem primeru?

Odgovor: Center za socialno delo v tem primeru plačuje za obdobje, za katero je delavka zavarovana z zavarovalno podlago 072, samo obvezne prispevke za socialno varnost (ne izplačuje prejemka iz delovnega razmerja, kot jih določa zakon o dohodnini), torej ne more biti glavni delodajalec oz. izplačevalec obveznega zdravstvenega prispevka (OZP). V tem primeru je vedno delodajalec edini oz. glavni delodajalec oz. izplačevalec.

Vprašanje: Če je delavec zaposlen za krajši delovni čas, ali se znesek obveznega zdravstvenega prispevka plača glede na sorazmerni del zaposlitve ali v celoti?

Odgovor: Obvezni zdravstveni prispevek (OZP) se nikoli ne deli, je fiksni nominalni znesek. OZP poravna delodajalec, ki je po zakonu o dohodnini edini in glavni delodajalec v celotni višini, čeprav je zaposlitev za krajši delovni čas od polnega.

Vprašanje: V podjetju imamo poseben primer, na katerega ne najdem odgovora, in sicer ali moramo zaposlenemu tudi obračunati obvezni zdravstveni prispevek. Zaposleni je slovenski državljan, ki je zaposlen v Sloveniji, živi pa na Hrvaškem. Do sedaj je bil obvezno zavarovan v Sloveniji, dopolnilno zdravstveno zavarovanje pa je plačeval na Hrvaškem, kjer  je tudi koristil zdravstvene storitve. Ali je z uvedbo obveznega zdravstvenega prispevka dolžan plačati ta prispevek, čeprav ne koristi storitev zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji?
 

Odgovor: Vsak delavec, ki je zavarovan v Sloveniji po slovenskih predpisih, je zavezan plačevati v Sloveniji vse prispevke za obvezna socialna zavarovanja.  OZP je eden od prispevkov zavarovanca (delojemalca) za obvezno zdravstveno zavarovanje.
Delavec v delovnem razmerju v Sloveniji, ki je dnevni migrant iz sosednje države (npr. Hrvaške), je slovenski zavarovanec, zavarovan po podlagi npr. 001 (če je zaposlen v podjetju) ali npr. 013 (če je zaposlen pri samostojnem podjetniku), stroške za zdravstvene storitve, zdravila in medicinske pripomočke na Hrvaškem, ki se tam zagotavljajo v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja, krije prav tako slovensko obvezno zdravstveno zavarovanje (ZZZS).
Torej mora delodajalec tako kot za vse ostale delavce v primeru, da je za delavca edini ali glavni delodajalec (izplačevalec), za posamezni koledarski mesec obračunati OZP.

Vprašanje: Ali so invalidska podjetja oproščena plačila obveznega zdravstvenega prispevka za delavce, kot to velja za ostale prispevke za obvezno zdravstveno zavarovanje, ki se obračunajo v odstotku od osnove?

Odgovor: Zakonsko je izrecno določeno, da morajo invalidska podjetja obračunati in tudi plačati obvezni zdravstveni prispevek (torej ne velja enaka oprostitev kot za ostale prispevke za obvezno zdravstveno zavarovanje).

3.6. Plačilo OZP - upokojenci

Vprašanje: Ali je nov obvezni zdravstveni prispevek odtegnjen pri pokojnini?

Odgovor: Upokojencem obvezni zdravstveni prispevek (OZP) odtegne mesečno ZPIZ od njihove pokojnine. 

3.7. Upravičenci do kritja z odločbo centra za socialno delo

Vprašanje: Sem brezposelna oseba brez prihodkov. Zdravstveno sem zavarovana po partnerju, ki prav tako nima rednih prihodkov in mu obvezno zdravstveno zavarovanje plačuje proračun. Dodatnega zavarovanja nimam sklenjenega. Kako naj plačam obvezni zdravstveni prispevek?

Odgovor: Če sta oba s partnerjem prejemnika denarne socialne pomoči in vama je bila priznana pravica do kritja razlike do polne vrednosti zdravstvenih storitev (po novem pravica do plačila obveznega zdravstvenega prispevka oz. OZP), kar je razvidno iz odločbe, ki jo je izdal CSD, vam bo OZP plačal proračun RS hkrati z ostalimi prispevki obveznega zdravstvenega zavarovanja.

3.8. Glavni delodajalec

Vprašanje: Sem računovodkinja in me zanima ali mora delavec, ki ima v enem mesecu dva delodajalca, podpisati izjavo, kateri delodajalec oziroma izplačevalec mu bo odtegnil obvezni zdravstveni prispevek od prejemka?

Odgovor: ZZZS ni pristojen za pojasnjevanje obračuna obveznega zdravstvenega prispevka (OZP) na strani delodajalca. ZZZS in druge institucije so pripravile informacije na spletnih straneh, ki so splošne narave, kot izhajajo iz besedila zakona. Predlagamo, da delodajalci informacije poiščejo na spletnih straneh FURS.
Predvidevamo, da se vprašanje glede izjave nanaša na primer določitve glavnega delodajalca za mesec, ko za zavarovanca obstajata dva delodajalca oziroma izplačevalca dohodkov. Zavarovanec mora v takih primerih namreč sam določiti, kateri delodajalec oz. izplačevalec je njegov glavni delodajalec in ta mu bo obračunal za konkretni mesec tudi obvezni zdravstveni prispevek. Pod kakšnimi pogoji se določi glavni delodajalec in pod kakšnimi t.i. drugi delodajalec, določa Zakon o dohodnini in zato podrobna pojasnila lahko posreduje le FURS.

Vprašanje: Med mesecem smo zaposlili delavca, ki je bil pred tem prijavljen na zavodu za zaposlovanje in je bil prejemnik denarnega nadomestila za brezposelnost. Drugi delavec se je upokojil sredi meseca. Kako naj vemo, ali moramo mi kot delodajalec obračunati obvezni zdravstveni prispevek (OZP), ali pa bo odtegljaj OZP izvedel drug izplačevalec (za prvega delavca Zavod RS  za zaposlovanje, za drugega pa ZPIZ)?

Odgovor: V primeru, da ima oseba za posamezni mesec več izplačevalcev dohodkov iz delovnega razmerja (to so vsi dohodki, ki jih kot dohodke iz delovnega razmerja določa Zakon o dohodnini), mora ta oseba sama (ker je davčni zavezanec) določiti, kdo je njen glavni, kdo pa drugi delodajalec/izplačevalec. Gledamo celotni koledarski mesec, ko se odločamo o OZP. Če je delavec za koledarski mesec prejemnik samo plače/nadomestila od delodajalca, ni treba ničesar preverjati (ni izjave).
Ko pa je delavec za del meseca prejemnik še plače/nadomestila pri katerem drugem delodajalcu/izplačevalcu, obračuna OZP tisti, ki je glavni delodajalec/izplačevalec, pri katerem oseba dosega pretežni del dohodka (priporočljiva je izjava delavca).

Dohodki iz delovnega razmerja so torej vsi dohodki, ki so določeni v Zakonu o dohodnini, tudi nadomestilo za brezposelnost. Če je pretežni del dohodka za posamezni mesec izplačan s strani Zavoda RS za zaposlovanje (ZRSZ), je ZRZS glavni izplačevalec. Delavec bo na ZRSZ podal izjavo, da je on glavni izplačevalec, delodajalcu pa delavec poda izjavo, da je drugi (delni) delodajalec oz. izplačevalec.
Ko se delavec upokoji med mesecem in bo dobil pretežni del dohodka iz naslova pokojnine, bo v tem primeru glavni delodajalec oz. izplačevalec ZPIZ, saj je tudi pokojnina po dohodninski zakonodaji ''dohodek iz delovnega razmerja''. V tem primeru bo delavec podal izjavo na ZPIZ, da je v skladu z dohodninsko zakonodajo njegov glavni delodajalec oz. izplačevalec, delodajalec pa je t.i. drugi (delni) delodajalec.

3.9. Samostojni podjetnik

Vprašanje: Sem samostojni podjetnik. Ali bom za plačilo obveznega zdravstvenega prispevka prejel posebej položnico na naslov kot fizična oseba ali pa bo navedeno vključeno med prispevke iz naslova dejavnosti?

Odgovor: Posebne položnice oziroma plačilnega naloga ne boste prijeli, FURS vam bo prispevek obračunal na predizpolnjenem OPSV obrazcu.

Vprašanje: Sem samostojni podjetnik in prejemam že več mesecev za poln delovni čas nadomestilo plače na ZZZS zaradi dolgotrajne bolezni. Mi bo obvezni zdravstveni prispevek od direktno izplačanega nadomestila odtegnil ZZZS?

Odgovor: ZZZS samostojnemu podjetniku ne bo izvedel odtegljaja obveznega zdravstvenega prispevka (OZP) od nadomestila plače (torej neto izplačilo ne bo zmanjšano), ampak bo moral poravnati OZP sam, na podlagi predizpolnjenega OPSV obrazca (kolikor ni oproščen plačila OZP kot vojni upravičenec).

3.10. Študent

Vprašanje: Sem študentka, zavarovana po starših. Ali moram obvezni zdravstveni prispevek plačevati sama, dobim položnico?

Odgovor: Glede na dejstvo, da ste zavarovani po starših, se predvideva, da ste zavarovani kot družinski član – otrok, zato vam obveznega zdravstvenega prispevka ni treba plačati. Ko si boste zavarovanje uredili po drugi zavarovalni podlagi, na primer, se zaposlili, boste postali tudi zavezani za plačilo obveznega zdravstvenega prispevka.

3.11. Družinski član – zakonec po nosilcu, ki je napoten na delo v tujino

Vprašanje: Zanima me, kako in kje bom plačeval obvezni zdravstveni prispevek. Sem nezaposlen družinski član (mož) osebe, napotene na delo v tujino. Nisem iskalec zaposlitve. Osnovno zavarovanje imam trenutno urejeno preko žene, dopolnilno zavarovanje sem plačeval sam preko Vzajemne.
Kdo mi bo obvezni zdravstveni prispevek obračunal in kako me bo obvestil glede plačila? Ali moram sam osebno kaj urediti?

Odgovor: ZZVZZ-T je z dnem 31. 12. 2023 ukinil prostovoljno dopolnilno zdravstveno zavarovanje in s 1. 1. 2024 uvedel obvezni zdravstveni prispevek (OZP). Družinski član-zakonec dobi od ZZZS za mesečni znesek OZP univerzalni plačilni nalog (UPN nalog za plačilo v višini 35 EUR).
Na ZZZS vam ni treba vložiti nobene vloge, saj ZZZS razpolaga z vsemi podatki za obračun OZP.
UPN nalog boste prejeli na vaš stalni naslov. Ker pa ste navedli, da ste trenutno v tujini, predlagamo, da si po prejemu prve položnice uredite plačevanje OZP prispevka preko SEPA plačilnega naloga. 

3.12. Družinski član - otrok

Vprašanje: Ali otrok pred in po 18. letu, ki se šola, mora plačevati 35 evrov? Ali ZZZS samodejno ve, da ima status šolajočega se osebe(dijaški, študentski) ali mora to sporočiti? Kaj se zgodi, ko mu status začasno preneha? Ali ga bo ZZZS "našel" in mu poslal položnico ali mora sporočiti, ali je še kakšna tretja varianta?

Odgovor: Otrok pred in po 18. letu, ki se šola, ni zavezan za plačilo obveznega zdravstvenega prispevka v višini 35 EUR. Osebe, ki so vključene v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja v skladu z 20. in 22. členom Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju kot družinski člani-otroci, namreč niso določeni kot zavezanci za plačilo obveznega zdravstvenega prispevka.

Za učence, dijake in študente, ki se šolajo v Republiki Sloveniji, ima Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju ZZZS) za namen izvajanja vključitve v obvezno zdravstveno zavarovanje vzpostavljeno povezavo za pridobivanje podatkov o statusu šolajočih oseb z Evidenčnim in analitskim informacijskim sistemom za visoko šolstvo v Republiki Sloveniji – eVŠ in Centralno evidenco udeležencev vzgoje in izobraževanja – CEUVIZ, zato učencem, dijakom in študentom ni treba posebej sporočati glede prenehanja statusa. Če pa se oseba šola v tujini, mora dokazilo o šolanju v tujini, iz katerega je razviden status šolajoče osebe, predložiti ZZZS. Prav tako mora ZZZS obvestiti tudi o prenehanju statusa šolajoče osebe v tujini.

Če osebi po 18. letu preneha status šolajoče se osebe, ne more biti več vključena v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja kot družinski član-otrok. V tem primeru se bo oseba vključila v zavarovanje, po kateri drugi točki 15. člena ZZVZZ, če bo za to izpolnjevala pogoje. Glede na dejstvo, kako bo vključena v sistem obveznega zavarovanja po prenehanju lastnosti zavarovane osebe kot družinskega člana-otroka, je odvisno tudi, na kakšen način, bo zavezana plačevati obvezni zdravstveni prispevek. Kot primer, če bi si taka oseba uredila zavarovanje kot oseba, ki si obvezno zdravstveno zavarovanje plačuje sama (samoplačnik), bi istočasno postala zavezanec tako za plačilo obveznega zdravstvenega prispevka (OZP) kot tudi prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje (OZZ). ZZZS bi ji posledično mesečno avtomatično izstavil univerzalni plačilni nalog (UPN) za plačilo obeh prispevkov.

3.13. Nezmožnost odtegnitve OZP - prenizek mesečni dohodek

Vprašanje: Zanima me, zakaj sem prejel UPN za plačilo OZP od ZZZS, če mi je OZP odtegnil delodajalec? 

Odgovor: ZZZS je izvedel obračun OZP, ker je vaš delodajalec oz. glavni izplačevalec dohodka na FURS oddal obrazec REK-neOZP, da OZP ni bil obračunan in plačan zaradi prenizkega mesečnega dohodka (pod 35 evrov, kolikor znaša mesečni prispevek OZP). Zakon o interventnih ukrepih na področju zdravstva, dela in sociale ter z zdravstvom povezanih vsebin (Ur. l. RS, št. 136/23) v tretjem odstavku 35. člena določa, da OZP za ta mesec pobere ZZZS. Za ureditev podatkov, ki jih posreduje FURS, se morate obrniti na delodajalca oziroma izplačevalca, ki je obrazec REK-neOZP oddal, da izvede popravek obrazca REK-neOZP. Na podlagi prejetega popravka delodajalca oziroma izplačevalca od FURS bo ZZZS izvedel storno obračuna.

Vprašanje: Zanima me zakaj sem prejel UPN za plačilo OZP za isti mesec, od ZZZS, če mi je OZP že odtegnil delodajalec?

Odgovor: ZZZS je izvedel obračun OZP na podlagi podatkov, prejetih s strani FURS. V primeru dvoma o nepravilnosti obračuna OZP se zavarovanec obrne na glavnega izplačevalca oziroma vse izplačevalce, če jih je bilo v istem mesecu več. ZZZS nima možnosti vpogleda v pravilnost izvedenih obračunov prejemkov izplačevalcev.

Vprašanje: V začetku meseca sem bil prijavljen na ZRSZ, nato sem se v istem mesecu zaposlil. Zanima me, zakaj sem sedaj prejel UPN za plačilo OZP, če mi je OZP že odtegnil delodajalec?

Odgovor: Če ste bili v istem mesecu zaposleni pri dveh delodajalcih oziroma ste del meseca prejemali nadomestilo, in je vaš dohodek oziroma nadomestilo bilo prenizko za odtegnitev OZP, je izplačevalec dohodka oziroma nadomestila, na FURS oddal obrazec REKneOZP, da OZP ni bil obračunan in plačan zaradi prenizkega mesečnega dohodka (pod 35 evrov, kolikor znaša mesečni prispevek OZP). ZZZS je izvedel obračun OZP na podlagi prejetega podatka FURS. Točnost obračuna OZP in oddanega obrazca REK-neOZP zavarovanec preveri pri izplačevalcu dohodka oziroma nadomestila. Na podlagi prejetega popravka delodajalca oziroma izplačevalca od FURS bo ZZZS izvedel storno obračuna OZP.

4. ZADRŽANJE PRAVIC NEREDNIM PLAČNIKOM PRISPEVKOV

4.1. Neplačilo obveznega zdravstvenega prispevka - OZP

Vprašanje: Prispevek za obvezno zdravstveno zavarovanje si plačujem sam z univerzalnim plačilnim nalogom (UPN). Ali bom lahko koristil zdravstvene storitve in katere, v primeru da obveznega zdravstvenega prispevka (OZP) ne bom plačal?

Odgovor: Ker je novi obvezni zdravstveni prispevek (OZP) del obveznih zdravstvenih prispevkov, bo v primeru neplačila nastal dolg iz prispevkov obveznega zdravstvenega zavarovanja. Na podlagi 36. člena Zakona o interventnih ukrepih na področju zdravstva, dela in sociale ter z zdravstvom povezanih vsebin se zavarovancem zadržijo pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, ko navedeni dolg preseže znesek 8 % povprečne mesečne bruto plače v Republiki Sloveniji za preteklo leto. Do poravnave dolga lahko zavarovanci uveljavljajo le pravico do nujne medicinske pomoči in nujnega zdravljenja.

5. TUJE ZAVAROVANE OSEBE

5.1. Plačevanje OZP - zavarovani po podlagi 091

Vprašanje: Kako je urejeno plačevanje obveznega zdravstvenega prispevka za dnevne migrante, ki delajo v sosednji državi EU (in imajo na podlagi prijave tujega nosilca zavarovanja slovensko kartico, v on-line sistemu pa zanje izvajalec prebere zavarovalno podlago 091)?

Odgovor: Tuje zavarovane osebe, ki uveljavljajo storitve v RS na podlagi:

• slovenske kartice zdravstvenega zavarovanja, na podlagi prijave iz tujine (npr. tuji upokojenci, obmejni delavci),

• evropske kartice oz. nadomestnega certifikata (turisti, osebe z začasnim bivanjem v RS),

• potrdila, izdanega na podlagi bilateralnega sporazuma,

niso zavezane za plačilo obveznega zdravstvenega prispevka (OZP), saj niso vključene v slovensko obvezno zdravstveno zavarovanje.
Stroške v celotni pogodbeni vrednosti ZZZS vključi v obračun dejanskih stroškov s tujimi nosilci zavarovanj.

5.2. Plačevanje OZP - zavarovani po podlagi 105

Vprašanje: Kako je urejeno plačevanje obveznega zdravstvenega prispevka za tujega upokojenca, ki ga je nosilec zavarovanja iz države članice EU prijavil v Republiko Slovenijo in mu zagotovil  kritje polnega obsega storitev?

Odgovor: Tuje zavarovane osebe, ki uveljavljajo storitve v RS na podlagi:

• slovenske kartice zdravstvenega zavarovanja na podlagi prijave iz tujine (npr. tuji upokojenci, obmejni delavci)

• evropske kartice oz. nadomestnega certifikata (turisti, osebe z začasnim bivanjem v RS)

• potrdila, izdanega na podlagi bilateralnega sporazuma,

niso zavezane za plačilo obveznega zdravstvenega prispevka (OZP), saj niso vključene v slovensko obvezno zdravstveno zavarovanje.
Stroške v celotni pogodbeni vrednosti ZZZS vključi v obračun dejanskih stroškov s tujimi nosilci zavarovanj.

6. VOJNI UPRAVIČENCI

6.1. Plačevanje OZP - vojni veteran

Vprašanje: Imam priznan status vojnega veterana. Ali moram sam plačevati obvezni zdravstveni prispevek? Do zdaj sem imel krito premijo za dopolnilno zdravstveno zavarovanje iz državnega proračuna. Ali moram dostaviti na ZZZS odločbo upravne enote o priznani pravici? Ali se bo to izvedlo avtomatsko med ZZZS in Ministrstvom za obrambo?

Odgovor: Vojni upravičenci, to so vojni invalidi, vojni veterani in žrtve vojnega nasilja, imajo zagotovljeno plačilo obveznega zdravstvenega prispevka (OZP) iz proračuna Republike Slovenije. Pravica do plačila OZP je priznana na podlagi statusa, ki ga je vojni upravičenec pridobil z odločbo upravne enote.
Upravna enota bo vojnim upravičencem, ki so v delovnem razmerju, posredovala potrdilo, s katerim, bodo delodajalca obvestili, da jim OZP krije proračun, in jim ga delodajalec ne sme odšteti od njihovega prejemka (od bruto I).
Podatek o tem, kdo so zavarovanci, ki jim je bila podeljena pravica do kritja OZP iz proračuna, bodo javni organi, ki izplačujejo pravice iz javnih sredstev ali zagotavljajo plačilo OZP iz proračuna, pridobili z izmenjavo podatkov, zato vojnim upravičencem praviloma ni treba obveščati navedenih organov o svojem statusu.

6.2. Plačevanje OZP – vojni upravičenci

Vprašanje: Delavec ima odločbo, da je vojni veteran, ki jo je želel predložiti delodajalcu, da mu le-ta ne bi pri plači obračunaval OZP. Delodajalec odločbe ne želi sprejeti in je napotil zavarovanca na ZZZS, naj mu izda posebno potrdilo, da delodajalcu zanj pri plači ni potrebno obračunavati OZP.

Odgovor: Vojni upravičenec, ki je v delovnem razmerju, naj prejeto pisno potrdilo od upravne enote predloži svojemu delodajalcu, ta pa mu ne bo zmanjšal bruto plače za višino obveznega zdravstvenega prispevka.

Vprašanje: Zavarovanec se bo v kratkem upokojil. Kam se mora obrniti oz. koga mora obvestiti ali poslati odločbo, da je vojni veteran, da mu ne bodo obveznega zdravstvenega prispevka odtegovali od pokojnine?
Slišali smo, da je od 1. 1. 2024 plačnik obveznega zdravstvenega prispevka za vojne veterane Ministrstvo za obrambo. Ali bodo upravne enote obveščale ZPIZ, da se zavarovancu ne odteguje OZP, ker ima status vojnega veterana?

Odgovor: ZPIZ bo pridobil podatke o tistih, ki jim obvezni zdravstveni prispevek krije proračun, preko izmenjave podatkov z ZZZS (predhodno podatke na ZZZS posreduje MORS). Vojnim upravičencem ni treba posebej zaprošati za izdajo potrdila upravne enote in ga ne rabijo posredovati na ZPIZ.

Vprašanje: Ali morajo vojni veterani sami plačevati obvezni zdravstveni prispevek oziroma ali morajo glede tega kaj sami urejati na upravni enoti?

Odgovor: Plačilo obveznega zdravstvenega prispevka za vse vojne upravičence izvede Ministrstvo za obrambo. Po pošti prejeto potrdilo, s strani upravne enote, bodo predložili delodajalcu, ki na podlagi tega potrdila ne bo odtegnil delavcu OZP od njegovega bruto I. Izplačevalci pravic iz javnih sredstev, tudi ZPIZ, bodo podatke o tem statusu pridobili od ZZZS (na ZZZS pa bo podatke posredoval MORS).

7. UPRAVIČENCI DO DENARNE SOCIALNE POMOČI IN VARSTVENEGA DODATKA 

7.1. Sočasno prejemanje pokojnine in varstvenega dodatka

Vprašanje: Prejemam pokojnino in hkrati varstveni dodatek. Ali sem oproščen plačila OZP (bo poravnal državni proračun), ali ZPIZ odtegne OZP od moje pokojnine?

Odgovor Ministrstva za delo, družino, socialne zadeve in enake možnosti (MDDSZEM):
Zakon o interventnih ukrepih na področju zdravstva, dela in sociale ter z zdravstvom povezanih vsebin (ZIUZDS) v drugem odstavku 39. člena določa, da imajo pravico do plačila obveznega zdravstvenega prispevka (OZP) tudi zavarovanci, ki so upravičeni do varstvenega dodatka, imajo stalno prebivališče v Republiki Sloveniji in niso zavarovanci iz drugega naslova, določenega z zakonom, ki ureja zdravstveno zavarovanje. 

Pravica do plačila OZP, priznana z odločbo centra za socialno delo, se bo izvedla na dva načina:

• Upravičenci, ki imajo dohodke (npr. pokojnina, nadomestilo, plača) bodo OZP plačali iz teh dohodkov, saj bodo zanje OZP morali odvesti izplačevalci dohodkov (npr. ZPIZ, ZRSZ, delodajalec). Zaradi navedenega bodo te osebe upravičene do višje denarne socialne pomoči oz. varstvenega dodatka (saj bo njihov neto dohodek, ki se upošteva pri izračunu denarne socialne pomoči oz. varstvenega dodatka, nižji za znesek plačanega OZP);
• Upravičencem, ki so brez dohodkov, od katerih bi se lahko obračunal oziroma odvedel OZP, bo ta prispevek plačala Republika Slovenija. 

V primeru upokojencev, ki so upravičeni do denarne socialne pomoči oz. varstvenega dodatka navedeno pomeni:

• upokojenci s pokojnino, ki zadošča za plačilo OZP (več kot 35 EUR), bodo prejeli nižjo pokojnino (za 35 EUR iz naslova plačanega OZP), in za ta znesek višjo denarno socialno pomoč oz. varstveni dodatek;
• upokojencem, ki prejemajo pokojnino, ki ne zadošča za plačilo OZP (manj kot 35 EUR), bo OZP plačala Republika Slovenija. 

Upokojencem, ki so upravičeni do denarne socialne pomoči oz. varstvenega dodatka, zaradi uvedbe novega OZP ni treba storiti ničesar (npr. na ZPIZ ni treba pošiljati odločb o denarni socialni pomoči oz. varstvenem dodatku, ni treba samo zato vlagati novih vlog na centru za socialno delo...). 

Vprašanje: Sem upokojenec, vendar hkrati upravičen do denarne socialne pomoči. Na obvestilu o nakazilu pokojnine vidim, da mi je ZPIZ odtegnil obvezni zdravstveni prispevek, kljub temu, da imam z odločbo centra za socialno delo pravico do kritja obveznega zdravstvenega prispevka iz proračuna.

Odgovor: Upokojencem obvezni zdravstveni prispevek (OZP) odtegne od pokojnine ZPIZ (razen vojnim upravičencem, ki jim OZP pokrije Ministrstvo za obrambo). 
Več informacij o tem, kako se bo nižja pokojnina zaradi odtegljaja OZP upoštevala pri priznanju pravic na centru za socialno delo, je razvidno iz informacij Ministrstva za delo, družino, socialne zadeve in enake možnosti, ki je objavljeno pod poglavjem ''Upravičenci do denarne socialne pomoči in varstvenega dodatka''.

V radijski pogovorni oddaji odgovarjamo na vprašanja zavarovanih oseb. Kaj je dobro vedeti pred 1. januarjem 2024? Kako bodo prispevek poravnavali upokojenci? Kdo bo plačevanja oproščen?

Prisluhnite Vročemu mikrofonu in odgovorom na najbolj aktualna vprašanja glede obveznega zdravstvenega prispevka.

Za dodatne informacije se lahko obrnete na: 

• ustanovo, ki vam izplačuje vaš dohodek (delodajalec, Zavod za pokojninsko in invalidsko zavarovanje, Zavod RS za zaposlovanje, center za socialno delo …);
• Finančno upravo RS, če obvezni zdravstveni prispevek pobira Finančna uprava RS;
• ZZZS, če obvezni zdravstveni prispevek pobira ZZZS, preko Klicnega centra na tel. št. 01 / 30 77 300, in sicer v poslovnem času:
  • v ponedeljek, torek in četrtek od 8. do 15. ure,
  • v sredo od 8. do 17. ure ter
  • v petek od 8. do 13. ure.