Na podlagi 46. člena Zakona o interventnih ukrepih za pomoč pri omilitvi posledic drugega vala epidemije COVID-19 (ZIUPOPDVE), ki je bil objavljen v Uradnem listu RS št. 203/2020 z dne 30.12.2020 in je začel veljati z 31.12.2020, pripada zavarovancem, ki delajo pri izvajalcih iz 46. člena tega zakona (v nadaljevanju: izvajalci), nadomestilo plače že od prvega dne zadržanosti od dela zaradi okuženosti s COVID-19 v višini 100 % osnove, ki jo predstavlja plača, ki bi jo zavarovanec prejel, če bi delal. Kot razlog te zadržanosti se določi »bolezen«. Razliko med 100-odstotnim nadomestilom in 80-odstotnim nadomestilom za razlog »01-bolezen« izvajalcu oz. samostojnemu zavezancu, ki izvaja dejavnost iz 46. člena, povrne ZZZS v breme proračuna.
ZIUPOPDVE se uporablja za zavarovance iz 46. člena, ki so se okužili na delovnem mestu s COVID–19 in so zaradi tega začasno zadržani od dela od vključno 31. 12 2020 dalje, in sicer ne glede na to, ali je bil prvi dan tega staleža pred 31. 12. 2020 ali po tem datumu. Ukrep velja za začasno zadržanost od dela do vključno 31. 12. 2021.
Upravičenci
Pravico do nadomestila zaradi bolezni v višini 100 % osnove v skladu s 46. člen ZIUPOPDVE imajo zavarovanci, ki so se okužili s COVID–19 v delovnem procesu na delovišču pri naslednjih izvajalcih:
- izvajalcu socialno varstvene storitve institucionalnega varstva,
- izvajalcu krizne namestitve iz tretjega odstavka 49. člena ZSV,
- izvajalcu socialno varstvenih programov iz 18. s člena ZSV, ki izvajajo nastanitveni program iz 3. člena Pravilnika o sofinanciranju socialnovarstvenih programov (Uradni list RS, št. 70/16 in 34/19),
- izvajalcu pomoči družini na domu iz tretjega odstavka 15. člena ZSV,
- izvajalcu zdravstvene dejavnosti (v javni mreži ali izven nje) - kdo so izvajalci zdravstvene dejavnosti, je določeno v 2. in 3. členu Zakona o zdravstveni dejavnosti (Uradni list RS, št. 23/05 – uradno prečiščeno besedilo, 15/08 – ZPacP, 23/08, 58/08 – ZZdrS-E, 77/08 – ZDZdr, 40/12 – ZUJF, 14/13, 88/16 – ZdZPZD, 64/17, 1/19 – odl. US, 73/19, 82/20, 152/20 – ZZUOOP in 203/20 – ZIUPOPDVE)
V primeru okužbe s COVID-19 na delovnem mestu izvajalec izda posebno izjavo, s katero pod kazensko in materialno odgovornostjo potrjuje, da je z veliko verjetnostjo možno izkazati, da je do okužbe s COVID-19 prišlo v delovnem procesu na delovišču pri tem izvajalcu (npr. zaznan rizični stik, delo na deloviščih iz prvega odstavka 56. člena ZZUOOP), kljub ustrezni uporabi osebne varovalne opreme.
Vzorec izjave izvajalca je v prilogi:
Izjava delodajalca - 46. člen ZIUPOPDVE
Določanje razloga zadržanosti od dela na eBOL v primeru okužbe s COVID-19 na delovnem mestu na podlagi določb 46. člena ZIUPOPDVE
Zavarovanec kopijo izjave izvajalca, s katero izvajalec potrdi, da je prišlo do okužbe po 46. členu ZIUPOPDVE, predloži izbranemu osebnemu zdravniku.
Osebni zdravnik na podlagi svoje odločitve ali odločitve imenovanega zdravnika izda eBOL z razlogom 01-BOLEZEN.
Če je bil zavarovanec pred 31. 12. 2020 neprekinjeno začasno zadržan od dela zaradi razlogov od 1 do 5 (bolezen, poškodba izven dela, poklicna bolezen, poškodba pri delu, poškodba po tretji osebi izven dela), ostaja prvi dan zadržanosti nespremenjen (kar se navede na eBOL v rubriki 5 – PRVI DAN ZADRŽANOSTI ). Lahko se spremni le prvi dan za razlog v rubriki 11 – PRVI DAN ZADRŽANOSTI ZA RAZLOG na eBOL (npr. zavarovanec je imel do 31.12.2020 razlog 04-poškodba pri delu, od 31.12.2020 pa 01-bolezen in je kot prvi dan za slednji razlog v rubriki 11 na eBOL naveden 31. 12. 2020).
Če je bil razlog zadržanosti pred 31. 12. 2020 08-izolacija ostane ta razlog še naprej (ne more se transformirati v 01-bolezen).
Če Izjava izvajalca ni predložena, je pa izvajalec izstavil obrazec ER-8, bo osebni zdravnik zavarovancu izdal eBOL z razlogom 04-poškodba pri delu (kot je opisano v nadaljevanju).
eBOL za razlog POŠKODBA PRI DELU
Če je razlog za bolniški stalež okužba s COVID-19 na delovnem mestu pri izvajalcu, ki je naveden v 46. členu ZIUPOPDVE, je lahko razlog bolniškega staleža od 31.12.2020 dalje na eBOL 04-POŠKODBA PRI DELU, če izvajalec ne predloži izjave (da je z veliko verjetnostjo možno izkazati, da je do okužbe s COVID-19 prišlo v delovnem procesu na delovišču pri tem izvajalcu kljub ustrezni uporabi osebne varovalne opreme). V tem primeru je potrebno izdati, kot običajno ER-8 obrazec.
V primeru okužbe s COVID-19 na delovnem mestu izbrani osebni zdravnik zavarovancu izda eBOL z razlogom začasne zadržanosti od dela 04-POŠKODBA PRI DELU, če sta izpolnjena naslednja pogoja:
- da je do okužbe prišlo pri delodajalcu, ki ni naveden v 46. členu ZIUPOPDVE (npr. policist, trgovec itd.) in delodajalec z obrazcem ER-8 potrdi, da je do okužbe prišlo v zvezi z opravljanjem njegovega dela ALI
- da je do okužbe prišlo pri izvajalcu, ki je naveden v 46. členu ZIUPOPDVE (npr. medicinska sestra, zdravnik v DSO), vendar izvajalec ni predložil Izjave iz 46. člena ZIUPOPDVE, je pa z obrazcem ER-8 potrdil, da je do okužbe prišlo v zvezi z opravljanjem njegovega dela. V tem primeru izvajalec ne more uveljavljati povračila nadomestila v višini 20 % osnove.
eBOL za razlog IZOLACIJA
Če se zavarovanec ni okužil s COVID-19 na delovnem mestu, torej se je okužil s COVID-19 izven delovnega procesa, oziroma če izvajalec, pri katerem dela, ni z Izjavo ali z obrazcem ER-8 potrdil, da se je zavarovanec okužil na delovnem mestu, izbrani osebni zdravnik izda eBOL z razlogom začasne zadržanosti od dela 08-IZOLACIJA za čas trajanja kužnosti. Če pa je zavarovanec tudi po poteku kužnosti še nadalje v bolniškem staležu, za preostali del začasne nezmožnosti za delo izda eBOL z razlogom 01-BOLEZEN.
Obračun nadomestila plače po 46. členu ZIUPOPDVE za delavca, rok in način pošiljanja zahtevkov za refundacijo
Izvajalec, pri katerem je zavarovanec zaposlen, v primeru okužbe s COVID-19 na delovnem mestu, zavarovancu posreduje kopijo Izjave, ki jo ta predloži svojemu osebnemu zdravniku. Na podlagi izdanega eBOL za razlog 01-BOLEZEN izvajalec izvede obračun nadomestila plače za konkretni mesec začasne zadržanosti od dela.
Za prvih 30 delovnih dni začasne zadržanosti od dela po 46. členu ZIUPOPDVE
Za prvih 30 delovnih dni začasne zadržanosti od dela izvajalec obračuna in izplača nadomestilo v višini 100 % plače, ki bi jo zavarovanec prejel, če bi delal. Nadomestilo plače v višini 80 % plače, ki bi jo zavarovanec prejel, če bi delal, izvajalec zagotavlja v svoje breme, za razliko do višine 100% - torej za nadomestilo v višini 20 % osnove, pa izvajalec vloži refundacijski zahtevek na ZZZS. Pri obračunu in vložitvi zahtevka za refundacijo za 20 % plače, ki bi jo zavarovanec dobil, če bi delal, uporabi obračunski razlog 15-BOLEZEN-46. ČLEN.
Izvajalec vloži ločen zahtevek za refundacijo za vse zavarovance (svoje delavce), za katere uveljavlja refundacijo za obračunski razlog 15-BOLEZEN-46. ČLEN. K vsakemu obračunu priloži tudi originalno Izjavo iz 46. člena. Če zadržanost od dela iz tega razloga traja še v naslednji mesec oz. več mesecev, izvajalec vsakokratnemu zahtevku priloži kopijo Izjave. Vzorec zahtevka za refundacijo v prilogi.
Pripomoček-bolezen-46. člen-dejanski obračun-1.0
Pripomoček-bolezen-46. člen-fiksni obračun-1.0
Izvajalec vloži zahtevo za refundacijo razlike nadomestila v višini 20 % osnove po 46. členu (za začasno zadržanost od dela do 30 delovnih dni) v enem mesecu po zaključku meseca, v katerem je bil zavarovanec začasno zadržan od dela. Prepozno vloženih zahtevkov ZZZS ne bo obravnaval in ne bo izvedel refundacije nadomestila.
Zahtevek, ki mora biti lastnoročno podpisan s strani pooblaščene osebe za pripravo refundacijskih zahtevkov, se na ZZZS posreduje skupaj s prilogami (Izjavami in morebitnimi posebnimi koledarji) v papirni obliki oziroma skeniran v elektronski predal območnih enot ZZZS. Naslovi elektronskih predalov območnih enot so objavljeni na spletni strani ZZZS.
Po preteku 30 delovnih dni začasne zadržanosti od dela
Če traja zadržanost od dela zaradi bolezni, kot posledice okužbe s COVID-19 na delovnem mestu, več kot 30 delovnih dni, imajo zavarovanci v primeru okužbe iz 46. člena pravico do nadomestila še naprej v višini 100 % osnove (vendar v tem primeru osnove po ZZVZZ). Izvajalec za obdobje zadržanosti od vključno 31. delovnega dne na ZZZS posreduje preko sistema SPOT, vmesnika eNDM ali po pošti običajni zahtevek za refundacijo, pri obračunu pa uporabi obračunski razlog 04-POŠKODBA PRI DELU (ne glede na to, da je na eBOL razlog 01-bolezen). Kot dokazilo za uporabo tega obračunskega razloga se priloži k vsakemu obračunu vsak mesec kopija Izjave iz 46. člena (papirno oz. skenirano).
Osnova za obračun nadomestila po ZZVZZ je pri zavarovancih izplačana povprečna mesečna plača in nadomestila v koledarskem letu pred letom, v katerem je nastala začasna zadržanost od dela (31. člen ZZVZZ).
Rok za refundacijo nadomestila
ZZZS delodajalcu povrne izplačano razliko nadomestila v 60 dneh od predložitve zahteve za povračilo razlike nadomestil.
